臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》核心要點(diǎn)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》核心要點(diǎn)（21）

第十三章 心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。

【病因】

絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，其中冠心病占80%心肌病占15%其它5%。

【病理生理】

心臟性猝死主要為致命性快速心律失常所致，嚴(yán)重緩慢性心律失常和心室停頓是心臟性猝死的另一重要原因。非心律失常性心臟性猝死所占比例較少，常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等導(dǎo)致。

【心臟驟停的處理】

心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%～60%之間。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇(CPR)和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇又分初級(jí)心肺復(fù)蘇和高級(jí)心肺復(fù)蘇，可按照以下順序進(jìn)行：

(一)識(shí)別心臟驟停

(二)呼救

(三)初級(jí)心肺復(fù)蘇

1.開通氣道2.人工呼吸 3.胸外按壓 4.除顫

(四)高級(jí)心肺復(fù)蘇

1.通氣與氧供2.電除顫、復(fù)律與起搏治療

3.藥物治療：腎上腺素是CPR的首選藥物

【復(fù)蘇后處理】

(一)維持有效循環(huán)

(二)維持呼吸

(三)防治腦缺氧和腦水腫

主要措施包括：①降溫②脫水③防治抽搐④高壓氧治療⑤促進(jìn)早期腦血流灌注

(四)防治急性腎衰竭

(五)其他

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治繼發(fā)感染。對(duì)于腸鳴音消失和機(jī)械通氣伴有意識(shí)障礙患者，應(yīng)該留置胃管，并盡早地應(yīng)用胃腸道營養(yǎng)。