臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖基礎知識點

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖基礎知識點（3）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學大綱要求的內容多為“系統(tǒng)解剖學”的內容，大多是解剖結構的位置、組成、概念及毗鄰等內容，涉及的臨床應用及意義的很少，需要記憶的東西很多.

肌肉組成

縫匠?。?/p>

肌連接

近端 髂前上棘

遠端 脛骨粗隆內側緣

功能

近端 髖屈，旋外，小腿屈，旋內。

股薄?。?/p>

肌連接

上方 恥骨體和恥骨下支。

下方 脛骨粗隆內側。

功能

近端 內收，大腿屈，小腿屈，小腿旋內

遠端 兩側收縮骨盆前傾

半腱肌

肌連接

上方 坐骨結節(jié)。

下方 脛骨骨干上1/4的內側面。

功能

膝屈，大腿后伸，旋內，骨盆后傾

收肌管(adductor canal)又稱Hunter管。

位于股中1/3段前內側，逢匠肌深面，大收肌和股內側肌之間。由股內側肌、縫匠肌、長收肌和大收肌圍成。是一斷面呈三角形，長15～17㎝的管狀間隙。前壁為張于股內側肌與大收肌間的收肌腱板，淺面覆以縫匠肌，外側壁為股內側肌，后壁為長收肌和大收肌。上口與股三角尖相通，下口為收肌裂孔，通膕窩上角。所以收肌管又稱股腘管。股三角或腘窩的炎癥可借此互相蔓延。收肌管內的結構，前為股神經(jīng)的股內側肌支和隱神經(jīng)，中為股動脈，后為股靜脈以及淋巴管和疏松結締組織。進入收肌管者為：股動脈、股靜脈和隱神經(jīng);通過收肌管者為：股動脈和股靜脈;途中穿出收肌管壁者為：隱神經(jīng)和膝降動脈。

踝管：小腿深筋膜在脛骨內踝下后方形成屈肌支持帶，張于內踝與跟骨結節(jié)間，形成的管狀結構即為踝管。其內走行(由前至后)脛骨后肌腱及腱鞘、趾長屈肌腱及腱鞘、脛后動靜脈和脛神經(jīng)、拇長屈肌腱及腱鞘。

其內被三個纖維隔分為四個骨纖維管，由前向后依次通過：

①脛骨后肌腱及腱鞘;

②趾長屈肌腱及腱鞘;

跗骨竇

跗骨竇是位于跟距后關節(jié)與前、中關節(jié)之間，由后內向前外走行，略呈錐形的骨性間隙。其內側為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的后方緊接載距突。其中的主要結構包括脂肪墊、小血管、關節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊、跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內側、中間和外側根。

跗骨竇綜合癥：指在踝關節(jié)前外下間隙的疼痛。其原因可以是外傷性的，最常見的情況是踝關節(jié)內翻扭傷時伴隨著踝關節(jié)旋后損傷，通俗的說，即有身體往前沖的時候產(chǎn)生的腳扭傷。其它可能的情況還包括先天性或后天性足部畸形、局部滑膜炎、局部腫瘤等。據(jù)統(tǒng)計，外傷性的原因約占70%，其它原因約占30%。

跗骨竇綜合癥主要表現(xiàn)為行走時踝關節(jié)前外側的疼痛以及局部明確的壓痛，其它可能的表現(xiàn)還包括：走樓梯或在不平路面行走時的恐懼感(害怕再次扭傷或骨頭之間分離的感覺);踝關節(jié)旋后(即踮腳尖并往前頂踝關節(jié))時的疼痛;少數(shù)情況下還會出現(xiàn)夜間睡眠痛和腳內側疼痛。

③脛后動、靜脈及脛神經(jīng);

④[足母]長屈肌腱及腱鞘。

踝管是小腿后區(qū)通向足底的重要路徑，小腿和足底的感染，可經(jīng)踝管相互蔓延。距小腿關節(jié)內后方的外傷出血也可壓迫踝管內容物，引起踝管綜合癥。