臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生理學(xué)》?？贾R點

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生理學(xué)》?？贾R點（1）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科中的“老大”，是相對來說比較好拿分的，只要方法得當(dāng)，是可以作為基礎(chǔ)學(xué)科中拿分的“主力選手”。

首先我們要學(xué)會有的放矢，了解一下哪些內(nèi)容是重點內(nèi)容，哪些是了解即可。其中細(xì)胞的基本功能、血液循環(huán)、呼吸、消化和吸收、尿的生成和排出以及神經(jīng)系統(tǒng)的功能是需要重點掌握的章節(jié)，在這些章節(jié)的學(xué)習(xí)中。其余的屬于了解內(nèi)容，不用深入掌握，但并不是說不考，只是說相對比例少一些。

1.跨膜轉(zhuǎn)運：小分子：單純擴(kuò)散，易化擴(kuò)散，主動轉(zhuǎn)運;大分子：出胞/入胞。

單純擴(kuò)散：脂溶性物質(zhì)，取決于濃度差和通透性，不耗能量。舉例：O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。

易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)，順濃度梯度，不耗能量。經(jīng)通道：相對特異性，無飽和現(xiàn)象，速率快，離子通道有離子選擇性和門控特性，有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無失活)，導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩種狀態(tài)。舉例：K+、Na+、Cl-、Ca2+。經(jīng)載體：化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性，競爭性抑制，有飽和現(xiàn)象，速率慢。舉例：葡萄糖(紅細(xì)胞、普通細(xì)胞攝取)、氨基酸、核苷酸。

主動轉(zhuǎn)運：逆濃度梯度，耗能。原發(fā)性：鈉泵：Na+-K+-ATP酶，維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差，使靜息、動作電位幅度增加，為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運提供勢能儲備，一個細(xì)胞所獲能量的20%～30%用于鈉泵轉(zhuǎn)運，哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵：Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：間接利用鈉泵分解ATP的能量，舉例：葡萄糖(腸腔內(nèi)、腎小管吸收)、單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取。

2.興奮性：機(jī)體組織對刺激發(fā)生反應(yīng)的特性。

可興奮細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、腺細(xì)胞。特征：產(chǎn)生動作電位。

閾值：引起動作電位的最小刺激強度，是衡量興奮性最好指標(biāo)。

閾電位：造成細(xì)胞膜對Na+通透性突然增大的臨界膜電位。閾下刺激只引起低于閾電位值的去極化，不能發(fā)展為動作電位。

靜息電位：外正內(nèi)負(fù)。對K+通透性最大，對Na+通透性小，細(xì)胞膜對K+、Na+的通透性是靜息電位主要決定因素。Cl-電化學(xué)驅(qū)動力最小，Na+電化學(xué)驅(qū)動力最大。K+膜內(nèi)為膜外的30倍，Na+膜外為膜內(nèi)的10倍。靜息電位接近于Ek(Ek為負(fù)，ENa為正)。

動作電位：升支(Na+內(nèi)流)，鋒電位，降支(K+外流)?！叭驘o”現(xiàn)象，傳導(dǎo)不衰減。呈脈沖式發(fā)放。

局部電位：終板電位、EPSP、IPSP、感受器電位、發(fā)生器電位。以電緊張傳播。

有髓神經(jīng)纖維動作電位：沿郎飛結(jié)的跳躍式傳導(dǎo)。

細(xì)胞興奮后興奮性的變化：絕對不應(yīng)期(興奮性=0，鋒電位)→相對不應(yīng)期(興奮性逐漸恢復(fù)，負(fù)后電位前期)→超長期(興奮性輕度>正常，負(fù)后電位后期)→低常期(興奮性輕度<正常，正后電位)。

3.極化：靜息狀態(tài)下外正內(nèi)負(fù)。

超極化：靜息電位向膜內(nèi)負(fù)值加大方向變化。

去/除極化：靜息電位向膜內(nèi)負(fù)值減小方向變化。

反極化：去極化至零電位后膜電位進(jìn)一步變?yōu)檎怠?/p>

復(fù)極化：去極化后再向靜息電位方向恢復(fù)。

4.骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處的興奮性傳遞：神經(jīng)興奮→接頭前膜去極化→前膜對Ca+通透性↑→Ca+內(nèi)流(最重要)→Ach囊泡破裂釋放→Ach進(jìn)入接頭間隙→Ach與終板膜上Ach受體結(jié)合→化學(xué)門控通道開放→終板膜對Na+、K+通透性增高→終板電位→肌膜動作電位。

橫紋肌肌絲滑行理論：肌肉收縮時暗帶A長度不變，明帶I縮短，同時H帶相應(yīng)變短。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：三聯(lián)體，偶聯(lián)因子：Ca2+。肌絲：粗肌絲(肌球蛋白→形成橫橋)，細(xì)肌絲(肌動蛋白→與橫橋結(jié)合，原肌球蛋白→阻止肌動蛋白與橫橋結(jié)合，肌鈣蛋白→與Ca2+結(jié)合)。

當(dāng)骨骼肌受到頻率較高的連續(xù)刺激時可出現(xiàn)強直收縮。

頻率較低，總和發(fā)生于前一次收縮過程舒張期→不完全強直收縮。

頻率較高，總和發(fā)生于收縮期→完全性強直收縮。

橫紋肌收縮前負(fù)荷：長度-張力曲線;后負(fù)荷：張力-速度曲線。

5.血液總量約體重的7%～8%。血漿蛋白=白蛋白+球蛋白+纖維蛋白原。

血細(xì)胞比容：男性40%～50%，女性37%～48%。最能反映紅細(xì)胞和血漿相對數(shù)量的變化。

紅細(xì)胞越多，全血比重越大;血漿蛋白越多，血漿比重越大;血紅蛋白越多，紅細(xì)胞比重越大。

全血粘度主要取決于血細(xì)胞比容的高低、血流切率;血漿粘度主要取決于血漿蛋白含量。

血漿pH：7.35～7.45，主要決定于NaHCO3/H2CO3比值。

血漿滲透壓300mOsm/(kg·H2O)。血漿晶體滲透壓來自Na+、CL-，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡;血漿膠體滲透壓來自白蛋白，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡。

6.紅細(xì)胞RBC：男(4.0～5.5)×1012/L，女(3.5～5.0)×1012/L。可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性(血沉ESR只與血漿成分有關(guān)，ESR加速：膽固醇↑、球蛋白↑、纖維蛋白原↑，ESR減慢：白蛋白↑、卵磷脂↑)、滲透脆性(低滲膨脹、高滲皺縮)。原料：蛋白質(zhì)+鐵→血紅蛋白，葉酸+VitB12→DNA。組織缺氧刺激腎分泌紅細(xì)胞生成素EPO。

白細(xì)胞WBC：(4.0～10.0)×109/L，中性粒50%～70%、嗜酸性粒0.5%～5%、嗜堿性粒0%～1%、單核3%～8%、淋巴20%～40%。防御功能。淋巴細(xì)胞分泌集落刺激因子CSF。

血小板PLT：黏附(與血管黏著)，釋放，聚集，收縮(血塊回縮)，吸附(凝血因子)。肝實質(zhì)細(xì)胞分泌血小板生成素TPO。與出血時間BT有關(guān)，與凝血時間CT無關(guān)。生理性止血：血管收縮，血小板止血栓形成，血液凝固。血小板聚集形成松軟的止血栓，血小板與纖維蛋白形成牢固的止血栓。

7.凝血因子：14種，編號12種(FⅠ～ⅩⅢ，無FⅥ)+高分子量激肽原+前激肽釋放酶。

F4是Ca2+，其他均為蛋白質(zhì)。

F3存在于組織，其他均在新鮮血漿。

除F3(內(nèi)皮細(xì)胞合成)、4、5(內(nèi)皮細(xì)胞和血小板合成)，其他均由肝細(xì)胞合成。

依賴VitK的凝血因子：F2、7、9、10。

酶促因子：F2、7、9、10、11、12、前激肽釋放酶。

輔因子：F3、5、8。

最不穩(wěn)定：F5、8。

血友病甲、乙、丙分別缺乏：F8、9、11。

8.凝血過程：凝血酶原酶復(fù)合物的形成、凝血酶原的激活、纖維蛋白的生成。

凝血酶原—凝血酶原酶復(fù)合物→凝血酶

↓

纖維蛋白原—→纖維蛋白

內(nèi)源性凝血途徑：啟動因子F12，速度慢。

外源性凝血途徑：啟動因子F3，速度快。共同途徑：F10。

抗凝血酶：最主要的抗凝物質(zhì)，與肝素結(jié)合后增強抗凝作用。

肝素：增強抗凝血酶的活性，體內(nèi)體外。

枸櫞酸鈉：與Ca2+結(jié)合而去除血漿中Ca2+，體外。

華法林：抑制依賴VitK的凝血因子，體內(nèi)。

9.血型：紅細(xì)胞膜上特異性抗原(凝集原)的類型。凝集素：血漿中抗體。

紅細(xì)胞凝集：本質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)。

血型A：凝集原：A，凝集素：抗B。

血型B：凝集原：B，凝集素：抗A。

血型AB：凝集原：A+B，凝集素：無。

血型O：凝集原：無，凝集素：抗A+抗B。

交叉配血主側(cè)：供血者紅細(xì)胞與受血者血清。

交叉配血次側(cè)：供血者血清與受血者紅細(xì)胞。

O型為萬能供血者，AB型為萬能受血者。

Rh血型系統(tǒng)：不存在天然凝集素，要通過體液免疫產(chǎn)生，抗體為不完全抗體IgG(可通過胎盤)。Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒，第二胎可發(fā)生溶血。

ABO血型系統(tǒng)：不需要通過體液免疫產(chǎn)生，天然抗體為IgM(不能通過胎盤)，免疫性抗體為IgG(可通過胎盤)，血型不合可引起新生兒溶血病。

10.心動周期：左心室：等容收縮期(左室壓上升最快，末主動脈壓最低)→快速射血期(主動脈血流量最大，末主動脈壓最高，末左室壓最高)→減慢射血期→等容舒張期(末左室容積最小)→快速充盈期→減慢充盈期→房縮期(末左室容積最大)。心室回心血量主要依靠心室舒張的抽吸作用。

11.每搏輸出量：70ml。

每分輸出量(心輸出量)：心率×每搏輸出量。男4.5～6.0L/min。

心指數(shù)：心輸出量/體表面積，3.0～3.5L/(min·m2)。

射血分?jǐn)?shù)：搏出量/心室舒張末期容積×100%，55%～65%。

心臟的效率：心臟所完成的外功/心臟耗氧量×100%。

高血壓患者心臟做功量明顯增高。

前負(fù)荷：容量負(fù)荷，心室舒張末期壓，異長調(diào)節(jié)。

后負(fù)荷：壓力負(fù)荷，大動脈壓，異長調(diào)節(jié)+等長調(diào)節(jié)。

異長調(diào)節(jié)：改變心肌細(xì)胞初長度，Starling自身調(diào)節(jié)，微小短期精細(xì)。心室肌初長可用舒張末期容積或壓力間接表示。

等長調(diào)節(jié)：改變心肌收縮力，神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，持續(xù)劇烈循環(huán)變化。

12.心室肌細(xì)胞：靜息電位→0期(去極化，Na+內(nèi)流)→1期(快速復(fù)極初期，K+外流)→2期(平臺期，Ca2+內(nèi)流)→3期(快速復(fù)極末期，K+外流增多)→4期。0期去極速度快、幅度高;有平臺期(主要特征)，有超射;靜息電位負(fù)值大達(dá)-90mV;無自動去極化。

竇房結(jié)P細(xì)胞：靜息電位→0期(Ca2+內(nèi)流)→3期(K+外流)→4期(自動去極化，K+外流逐漸減少)。有明顯快速的4期自動去極化(主要特征)，是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動節(jié)律的基礎(chǔ);無1、2期;最大復(fù)極電位及閾電位小于心室肌及浦肯野;無明顯超射。

浦肯野細(xì)胞：0期去極速度快、幅度高;有4期自動去極化。

浦肯野細(xì)胞4期自動去極化：1種外向電流↓+1種內(nèi)向電流↑，If(Na+負(fù)載)起主要作用。

竇房結(jié)P細(xì)胞4期自動去極化：1種外向電流↓+2種內(nèi)向電流↑，Ik+起主要作用。

L型Ca2+通道：緩慢，閾電位-40mV。阻斷劑：Mn2+、維拉帕米。引起慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化。

T型Ca2+通道：較快，閾電位-50mV。阻斷劑：Ni2+。

INa通道：很快，閾電位-70mV。引起快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化。

If通道：緩慢，有時間依從性。

骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的Na+通道阻斷劑：河豚毒，K+通道阻斷劑：四乙胺。