臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》考點(diǎn)精講(1)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》考點(diǎn)精講(1)

骨折的并發(fā)癥—早期

骨折導(dǎo)致血管和神經(jīng)損傷的骨折部位較難記憶，需重點(diǎn)區(qū)分。

骨折的早期并發(fā)癥

1.骨筋膜室綜合征

1)概念——由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。

2)常見(jiàn)部位——最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。

3)機(jī)制——骨折的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加;或包扎過(guò)緊，局部壓迫使骨筋膜室容積過(guò)小，而導(dǎo)致其內(nèi)壓力增高所致。

4)結(jié)局——當(dāng)壓力達(dá)到前臂65mmHg、小腿55mmHg時(shí)，可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。

①瀕臨缺血性肌攣縮——早期，及時(shí)處理恢復(fù)血供。

②缺血性肌攣縮——肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能。

③壞疽——大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，可導(dǎo)致毒血癥。

2.脂肪栓塞綜合征

概念——成人由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。

表現(xiàn)——呼吸功能不全、發(fā)紺。動(dòng)脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。

胸部X線——廣泛性肺實(shí)變。

3.重要內(nèi)臟器官損傷

鄰近內(nèi)臟器官損傷，如肝、脾破裂;肺損傷;膀胱、尿道損傷(骨盆骨折)以及直腸損傷(骶尾骨骨折)。

4.重要周圍組織損傷

(1)重要血管損傷：

股骨髁上骨折——腘動(dòng)脈;

脛骨上段骨折——脛前或脛后動(dòng)脈;

伸直型肱骨髁上骨折——肱動(dòng)脈。

(2)周圍神經(jīng)損傷：

肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng);

腓骨頸骨折——可損傷腓總神經(jīng)。

(3)脊髓損傷。

5.休克

【注意】

在一些復(fù)雜的損傷中，有時(shí)骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷，常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至危及病人的生命。骨折治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，將嚴(yán)重影響到骨折的效果，應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時(shí)予以糾正。尤其是分點(diǎn)的內(nèi)容更容易考核，多為A型題。該知識(shí)點(diǎn)的重中之重是骨筋膜室綜合征和脂肪栓塞綜合征兩個(gè)綜合。