臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生理學》知識要點(7)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生理學》知識要點(7)

第七章 尿的生成和排出

1、尿量正常值：1000~2000ml/d;多尿>2500ml/d;少尿<400ml/d;<100ml/d。

2、尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。(水的重吸收----主要受ADH調(diào)節(jié)，Na和K的轉(zhuǎn)運-----主要受醛固酮調(diào)節(jié))

一、腎小球的濾過功能

1、正常成年人腎小球濾過率平均值為125ml/min。

2、濾過分數(shù)：腎小球濾過率/腎血漿流量=19%

3、影響腎小球濾過率的因素：有效率過壓=腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球囊內(nèi)壓。

4、有些腎臟疾病因濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少使電學屏障減弱，白蛋白濾過量會顯著增多，出現(xiàn)蛋白尿。另一些疾病濾過膜的機械屏障作用減弱，使正常不能被濾過的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細胞濾出形成蛋白尿或血尿。

二、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能

1、人兩腎每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出體外。

2、CL、Na主要在近端小管重吸收;近球小管對NaCl的吸收分主動重吸收(占2/3)和被動重吸收(占1/3)兩部分，水的重吸收是被動，隨Na鹽的等物質(zhì)的多少變化(女人是水，跟著男人鹽走)。

3、NaCl在髓袢的重吸收部位在升支粗段，是一個主動重吸收NaCl、KCl的過程;速尿和利尿酸能抑制Na-2Cl-K轉(zhuǎn)運，使NaCl重吸收減少，而利尿。

4、水的重吸收主要受ADH的調(diào)節(jié)，Na、K主要受醛固酮調(diào)節(jié)。

5、HCO3重吸收是以CO2擴散的形式進行的，所以重吸收優(yōu)于Cl的重吸收。

6、腎糖閾：當血液中葡萄糖濃度超過180mg/100ml時，腎小管對葡萄糖的吸收已達極限，尿中將出現(xiàn)葡萄糖，此時的血糖濃度稱為~。

7、H在近端小管主要通過Na-H交換進行;尿中每排出一個NH4，就有一個HCO3被重吸收入血。

三、尿生成的調(diào)節(jié)

1、滲透性利尿：小管液中溶質(zhì)濃度升高導致的利尿現(xiàn)象，例如：DM和甘露醇的利尿原理。

2、腎交感神經(jīng)興奮釋放NE，收縮血管，尿量減少。

3、抗利尿激素的調(diào)節(jié)，由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，儲存于神經(jīng)垂體。

(1)血漿晶體滲透壓：大量失水——晶體滲透壓升高——ADH升高——重吸收增多——尿量減少;大量飲清水——晶體滲透壓降低——ADH降低——重吸收減少——尿量增多。

(2)循環(huán)血量：大量失血——ADH增多——重吸收增多——尿量減少。

4、血K、Na的改變：K升高Na降低——醛固酮增多;相反——醛固酮減少。醛固酮的分泌對K的改變遠比Na的改變敏感。

四、清除率

1、清除率<125ml/min：腎小管對該物質(zhì)必定能重吸收，但不能確定能否分泌;

清除率>125ml/min：腎小管對該物質(zhì)必定能分泌，但不能確定能否重吸收。

五、尿的排放

1、骶髓初級排尿中樞受損——尿潴留;高位截癱——尿失禁。