執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能真題

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能真題

1. 陣發(fā)性頭痛伴惡心 10 年，頭痛加重 6 小時(shí)

簡(jiǎn)要病史 ：女性，48 歲。陣發(fā)性頭痛 3 年，右側(cè)頭痛 6 小時(shí)門診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及 相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

時(shí)間：11 分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 總分15 分

一、問(wèn)診內(nèi)容 13 分

(一)現(xiàn)病史10 分

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、緊張、飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)或 服用藥物，是否與月經(jīng)周期相關(guān)。1 分

頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、每次持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因 素。3 分

伴隨癥狀：有無(wú)畏光和畏聲、惡心、嘔吐，有無(wú)視力減退、肢體活動(dòng)障礙 、抽搐、發(fā)熱。3 分

2. 診療經(jīng)過(guò)

是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、頭顱 CT 或 MRI。1 分

治療情況：是否用過(guò)止痛藥物治療，療效如何。1 分

3. 一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。1 分

(二)其他相關(guān)病史 3 分

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。0.5 分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)上呼吸道感染、高血壓病史，有無(wú)煙酒嗜好，月經(jīng)與婚育史，有無(wú)遺傳性疾病家族史。2.5 分

二、問(wèn)診技巧 2 分

1.條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。1 分

2.能夠圍繞病情詢問(wèn)。1 分

3.女性，28 歲，停經(jīng) 41 天，突然右下腹劇痛 2 小時(shí)，異位妊娠破裂，輸血性休克病歷摘要女性，26 歲，停經(jīng) 41 天，陰道淋漓出血 5 天，下腹劇痛 2 小時(shí)?；颊咴陆?jīng)規(guī)律，周期 28-30 天，經(jīng)期 5 天，量中，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng) 41 天前，停經(jīng)后偶感乏力，5 天來(lái)淋漓陰道出血，2 小時(shí)前突發(fā)右下腹劇痛，呈撕裂樣，伴惡心、嘔吐、頭暈，急診入院，既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。結(jié)婚半年，生育史：0-0-0-0。無(wú)傳染病家族史。

查體：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg。平車推入病房，神志清，面色蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率 118 次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式;陰道：見少量暗紅色血液;宮頸：舉痛;子宮：稍大稍軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb35g/L，RBC2.0×10 12 /L，MCV80fl，WBC11.1×10 9 /L，N0.80，Plt210×10 9 /L

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上)。

考試時(shí)間：15 分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 總分 22 分