醫(yī)患糾紛是否降低了從醫(yī)意愿？

謝邀。首先聲明，在各種各樣的醫(yī)患糾紛中，我是堅(jiān)決反對(duì)暴力的。任何的暴力行為，特別是針對(duì)醫(yī)生的暴力行為，都應(yīng)該被譴責(zé)。下面的回答僅僅代表我對(duì)“醫(yī)患關(guān)系是否降低從醫(yī)意愿”的回答，不涉及其他。我的看法是，盡管醫(yī)患糾紛可能降低從醫(yī)意愿，但是效果究竟有多大仍然是存疑的。在這里我想提示一下，當(dāng)我們看到一個(gè)現(xiàn)象，進(jìn)而為這個(gè)現(xiàn)象找原因的時(shí)候，我們必須搞清楚“經(jīng)濟(jì)顯著性”和“統(tǒng)計(jì)顯著性”的差別。很多人特別關(guān)注后者，也就是在統(tǒng)計(jì)模型中，某個(gè)因素的系數(shù)是不是顯著的。但是更重要的是“經(jīng)濟(jì)顯著性”，也就是這個(gè)因素究竟是不是“重要的”。有很多情況，盡管某個(gè)因素統(tǒng)計(jì)意義上是顯著的，然而在經(jīng)濟(jì)意義上，這個(gè)因素實(shí)際意義并不大。拿這個(gè)例子來說，造成醫(yī)學(xué)分?jǐn)?shù)線降低的原因有很多，首當(dāng)其沖的是對(duì)醫(yī)生的需求。下圖是我找到的全國每萬人的醫(yī)生數(shù)：

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我這里的數(shù)據(jù)到2011年?？梢钥吹剑?003年左右，全國的每萬人醫(yī)生數(shù)達(dá)到了一個(gè)最低值，可以想象，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該大約是醫(yī)生身價(jià)最高的時(shí)候。然而2003年之后，醫(yī)生數(shù)直線上升，到2011年，每萬人已經(jīng)有19個(gè)醫(yī)生了。每萬人19個(gè)醫(yī)生是什么概念呢？我們看G7國家這個(gè)數(shù)字：

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這里“醫(yī)生”的定義是：

Physicians are defined as graduates of any facility or school of medicine who are working in the country in any medical field (practice,teaching,research).

我不是非常專業(yè)，諸如dentist在國外是不是被算成醫(yī)生，而在國內(nèi)是不是包含牙醫(yī)等等，國內(nèi)的這個(gè)數(shù)字與國外的這個(gè)數(shù)字直接相比可能會(huì)有偏差，但偏差應(yīng)該不會(huì)太大。也就是說，我們2011年的醫(yī)生數(shù)的水平已經(jīng)達(dá)到日本2002年的水平了。此外，醫(yī)療制度的不同可能導(dǎo)致對(duì)醫(yī)生的需求也不同。我們國家醫(yī)院每天接待的病人數(shù)我想是遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于美國等發(fā)達(dá)國家的。所以到2011年左右，我們國家的醫(yī)生的需求是不是已經(jīng)飽和了呢？此外，培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生不像其他的專業(yè)，是非常耗費(fèi)時(shí)間的。從本科的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、碩士、一直到博士，可能得有差不多至少八年的周期。我們來看從2003年萬人醫(yī)生數(shù)的谷底，到2011年，應(yīng)該差不多剛好是一個(gè)周期。而可能有更多的2005年左右去學(xué)醫(yī)的學(xué)生，等他們博士畢業(yè)出來，就業(yè)怎么樣呢？醫(yī)生也跟我們一樣，選專業(yè)的時(shí)候必須計(jì)算一下成本收益。投入了那么多時(shí)間，最終還不一定能找到醫(yī)生的工作，為什么還要去學(xué)醫(yī)呢？那么如果看不同地區(qū)呢？比如上面的狀態(tài)說的是河北的分?jǐn)?shù)線，那么不同城市的醫(yī)生數(shù)目應(yīng)該肯定會(huì)不一樣的吧？看圖：

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除了上海之外，基本上其他城市都能觀察到2003年的低谷。而且，越是大城市，萬人醫(yī)生數(shù)越是高。北京的醫(yī)生水平甚至已經(jīng)超過了意大利的平均水平，而上海則一直保持著每萬人30個(gè)醫(yī)生的水平。反觀二線城市，2011年前后這個(gè)數(shù)值一般也不會(huì)低于20。可以考慮到，很多人之所以考大學(xué)是為了留在大城市的，而大城市的醫(yī)生數(shù)已經(jīng)相對(duì)飽和，經(jīng)過8年更多的學(xué)習(xí)甚至可能成為不了醫(yī)生，而如果你去學(xué)習(xí)金融、計(jì)算機(jī)這些熱門學(xué)科，畢業(yè)好找工作，待遇也好，為什么還要選擇醫(yī)學(xué)呢？而反觀獸醫(yī)，最近幾年可以說是中國的寵物市場快速發(fā)展的階段，大眾富裕之后養(yǎng)個(gè)貓養(yǎng)個(gè)狗，都非常常見。特別是在大城市，有很多品種比較名貴的寵物出沒，獸醫(yī)的需求自然也高。如果學(xué)獸醫(yī)時(shí)間更短，收入更高，還更容易留在大城市，為什么不選擇獸醫(yī)呢？說句玩笑話，獸醫(yī)的難度比人醫(yī)可要難一點(diǎn)。人生病了你可以問他：哪里疼?。啃」飞×四隳軉査?？汪～說完這些，我們?cè)俜催^頭來看“醫(yī)患糾紛”對(duì)從醫(yī)意愿的影響。有影響么？應(yīng)該是有的。但是有多大？我猜不大。學(xué)生們?cè)趫?bào)考志愿的時(shí)候，考慮的問題應(yīng)該首先是：我能不能當(dāng)醫(yī)生？然后才是：我當(dāng)了醫(yī)生會(huì)不會(huì)碰上醫(yī)鬧？在現(xiàn)在的條件下，一般人如果從非名校畢業(yè)，甚至不能保證能去大一點(diǎn)的醫(yī)院工作，多少人會(huì)先考慮醫(yī)鬧的問題呢？或者，可以這樣說，學(xué)生們報(bào)考志愿時(shí)，未來能不能找到工作、工資多少、工作地點(diǎn)在哪里，是first-order需要考慮的，而醫(yī)鬧的問題，應(yīng)該是一個(gè)second-order的問題。這就是所謂的“經(jīng)濟(jì)顯著性”。也許這個(gè)因果關(guān)系是存在的，但是影響非常有限。單純拿醫(yī)鬧這個(gè)問題來解釋為什么從醫(yī)意愿如此之低，容易忽略經(jīng)濟(jì)上更顯著的原因，過分夸大醫(yī)鬧對(duì)于從醫(yī)意愿的影響。====================================來，這么多質(zhì)疑，我很開心，大家開始認(rèn)真討論這個(gè)問題了。首先我先說明一下為什么會(huì)寫這個(gè)答案，這個(gè)答案的背景是有人分享了今年河北省醫(yī)科的分?jǐn)?shù)線，發(fā)現(xiàn)很低，然后得出結(jié)論說，是醫(yī)患關(guān)系鬧的。后來經(jīng)評(píng)論區(qū)朋友查實(shí)，那個(gè)分?jǐn)?shù)線不實(shí)，因此我把分?jǐn)?shù)線的那部分刪掉了。所以，我這里寫這個(gè)答案的背景是：高考醫(yī)科的分?jǐn)?shù)線有所降低。其次我來整理一下我的論點(diǎn)和論據(jù)：論點(diǎn)：1、醫(yī)患糾紛的確可能降低從醫(yī)意愿，但是可能并非主要原因2、畢業(yè)之后很難找到醫(yī)生的工作，可能是從醫(yī)意愿降低的主要原因論據(jù)：1、從2003年至今，醫(yī)生的從業(yè)人數(shù)有大規(guī)模的增長2、跟發(fā)達(dá)國家相比，我國的醫(yī)生數(shù)似乎達(dá)到了不錯(cuò)的水平感謝 @Luxenius指出，我原文中擔(dān)心的統(tǒng)計(jì)口徑的確出了問題。這里我貼出他的數(shù)據(jù)：

中國衛(wèi)計(jì)委在統(tǒng)計(jì)的時(shí)候，通常是同時(shí)包含了執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，前者是有醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷者臨床實(shí)習(xí)一年才后有資格考取，或者從事執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)年后才能夠考。后者是本科學(xué)歷都沒有的，門檻低得多，沒有行醫(yī)資格，只有前者能稱為醫(yī)師，也就是你引用的國外數(shù)據(jù)中的physician。另外，牙醫(yī)、中醫(yī)（口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）等都被統(tǒng)計(jì)在了衛(wèi)計(jì)委的這個(gè)口徑里，然而你引用的他國數(shù)據(jù)，并沒有包含這些。如果要用數(shù)據(jù)證明，一定要同一個(gè)數(shù)據(jù)來源才有意義，我建議使用 WHO 的數(shù)據(jù)：Global Health Observatory Data Repository （也許要**？）在這個(gè)里面，中國和發(fā)達(dá)國家的差距還是非常大的，比如你說數(shù)據(jù)接近的日本，中國目前每千人醫(yī)師1.49，日本2.30，你說的2002年的日本，那也是2.06。正確的對(duì)比：中國1.49，英國2.81，美國2.45，澳大利亞3.27，朝鮮3.29，古巴6.72。

由于并非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，在這里我相信他的數(shù)據(jù)，所以我的第二條論據(jù)不攻自破。然而，我想包括 @陳浩 在內(nèi)的質(zhì)疑，仍然沒有改變我的結(jié)論。為什么呢？首先，我們國家究竟需要多少醫(yī)生？我沒有**回答這個(gè)問題。不過我在原文中還有一句話，在中國目前的情況是，每個(gè)醫(yī)生每天都會(huì)接待非常多的病人。這個(gè)數(shù)字應(yīng)該是比發(fā)達(dá)國家遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出很多的。中國人看病難？我想這本來就不成立。如果你體驗(yàn)過美國的醫(yī)療體制，我想從某種程度上講，中國人看病一點(diǎn)都不難。為什么會(huì)有“看病難”的假象？是因?yàn)樗腥硕家ゴ筢t(yī)院。大醫(yī)院看病是很難的，要排隊(duì)。為什么所有人都要去大醫(yī)院？因?yàn)獒t(yī)療條件、醫(yī)生的素質(zhì)都相差很大。所以我從來沒有否認(rèn)過中國缺少高素質(zhì)的醫(yī)師，但是我在這里討論的是高考分?jǐn)?shù)線，而在中國，各個(gè)地方的小的醫(yī)科大學(xué)非常的多，比如各種“中醫(yī)藥大學(xué)”等等。從業(yè)人員們應(yīng)該比我清楚，那些小學(xué)校的醫(yī)科畢業(yè)生，真正能從醫(yī)的有多少。此外，如果國際間的比較沒有意義，那么本國自身的比較總是有意義的。從時(shí)間趨勢(shì)上來看，2003年至今，醫(yī)生的數(shù)目的確大幅度增長。是不是飽和這個(gè)問題得不出答案，但是至少，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)之后沒有2003年前后好找作為醫(yī)生的工作了，我想這點(diǎn)應(yīng)該沒有多大的異議。另外一點(diǎn)就是時(shí)間的因素。一個(gè)醫(yī)生從高考入學(xué)到最后工作，少說七八年的時(shí)間是要的。你要考慮清楚，這七八年的時(shí)間，又有很多你的學(xué)長學(xué)姐變成了醫(yī)生，最后能留給你的工作機(jī)會(huì)還有多少？2023年還有多少醫(yī)生職位的空缺留給你？我想這才是從醫(yī)意愿不高的最主要原因。再次總結(jié)我的論點(diǎn)，單純因?yàn)閹状吾t(yī)鬧事件，然后得出醫(yī)鬧導(dǎo)致了醫(yī)科分?jǐn)?shù)線降低，是得了芝麻丟了西瓜?；氐轿抑暗恼Z言上來，也許醫(yī)鬧的確是一個(gè)原因，但是究竟是不是主要原因，這個(gè)影響究竟有多大？我覺著是非?？梢傻?。也許，這個(gè)問題換一個(gè)角度思考會(huì)比較直觀：如果沒有醫(yī)鬧，跟現(xiàn)在相比，到底有多少人會(huì)愿意報(bào)考醫(yī)學(xué)類專業(yè)？