加拿大公立醫(yī)療體系概況

加拿大的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題一直以來(lái)都是每個(gè)居民關(guān)注的熱點(diǎn)話題。很多華人朋友都有過(guò)其他國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，常會(huì)拿加拿大的醫(yī)療服務(wù)與其他國(guó)家的進(jìn)行比較。那么，加拿大的醫(yī)療體系到底怎么樣？作為在加拿大醫(yī)療體系中工作多年的醫(yī)療管理人員，筆者就將陸續(xù)為大家詳細(xì)解釋加拿大的醫(yī)療體系，闡明現(xiàn)有制度的優(yōu)缺點(diǎn)，分析這個(gè)制度的問(wèn)題和解決方法，同時(shí)也為大家提供一些能更好使用醫(yī)療服務(wù)的方法。那么，就讓我們由淺入深，先從認(rèn)識(shí)加拿大的醫(yī)療體系開(kāi)始。

人人享有公平使用醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利
眾所周知，《加拿大的人權(quán)與自由憲章》（Canadian Charter of Rights and Freedoms）從憲法高度規(guī)定了公民所享有的權(quán)利，而使用醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利是被寫進(jìn)了憲章當(dāng)中的。在該憲章的法律權(quán)利章節(jié)第七部分，就規(guī)定了人們享有對(duì)生命、自由和安全的權(quán)利，也就是說(shuō)每個(gè)居民都享有身體本身和身體健康的權(quán)利。很多專家就解讀說(shuō)，這段文字也就暗示了當(dāng)健康出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，使用醫(yī)療服務(wù)是每一個(gè)人的基本權(quán)利。換句話說(shuō)，無(wú)論是貧窮還是富有、無(wú)論是什么樣的膚色、無(wú)論從事什么職業(yè)，在需要的時(shí)候，任何人都享有公平使用醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。請(qǐng)讀者注意，“公平”并不是“同等”，也就是說(shuō)，情況緊急的患者理所應(yīng)當(dāng)優(yōu)先接受服務(wù)。關(guān)于緊急的標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行方法，筆者會(huì)在以后的文章中作進(jìn)一步解釋。
公立醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)
另一部聯(lián)邦法律規(guī)定了每個(gè)省和地區(qū)醫(yī)療體系以及公立醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作的形式和條件，這就是于1984年在前總理皮埃爾?特魯多（Pierre Trudeau）任期內(nèi)通過(guò)的《加拿大衛(wèi)生法》（Canada Health Act）。在第三部分中，該法明確了公立醫(yī)療保險(xiǎn)的主要目的是使加拿大居民在沒(méi)有經(jīng)濟(jì)和其他障礙的條件下，在需要時(shí)，合理地獲得醫(yī)療服務(wù)。各個(gè)省和地區(qū)必須嚴(yán)格按照該法律的要求為使用者提供適宜的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，這部法律還規(guī)范了公立醫(yī)療保險(xiǎn)的以下幾個(gè)特點(diǎn)。
公共管理（Public Administration)： 公立醫(yī)療保險(xiǎn)必須由每個(gè)省或者地區(qū)的政府建立并監(jiān)管，必須由以非營(yíng)利為基礎(chǔ)的衛(wèi)生廳來(lái)管理和運(yùn)作。在BC省，這個(gè)公立醫(yī)療保險(xiǎn)就是我們使用的MSP（Medical Services Plan）。
綜合性（Comprehensiveness)：公立醫(yī)療保險(xiǎn)必須覆蓋所有法律規(guī)定的必要醫(yī)療服務(wù)。值得注意的是，牙醫(yī)一般是不包括在必要醫(yī)療服務(wù)中的。另外，公立醫(yī)療保險(xiǎn)一般也不包括藥品費(fèi)用（患者住院時(shí)使用的藥品除外）。一些公立醫(yī)療保險(xiǎn)不覆蓋的項(xiàng)目可以在私立保險(xiǎn)獲得。
普遍性（Universality)：全體居民都通過(guò)保險(xiǎn)享有醫(yī)療保障，公立醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)每個(gè)人的規(guī)定和條件都必須是一致的，也就是說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)不能針對(duì)不同情況和背景的患者有任何區(qū)別待遇。
攜帶性（Portability)：公立醫(yī)療保險(xiǎn)在加拿大的任何省份和地區(qū)都是有效的。這就為我們?nèi)テ渌》菖R時(shí)居住時(shí)，使用該省份的醫(yī)療服務(wù)提供了便利。值得注意的是，如果居民永久搬到其他省或地區(qū)，則必須申請(qǐng)?jiān)摰貐^(qū)的公立醫(yī)療保險(xiǎn)。
獲得性（Accessibility）：每個(gè)人都有公平獲得醫(yī)療服務(wù)使用的權(quán)利，任何醫(yī)療服務(wù)提供方都不能以任何理由拒絕我們合理使用醫(yī)療服務(wù)的要求。
在這幾個(gè)特點(diǎn)中，最重要的就是公共管理和資助的特性，也就是說(shuō)醫(yī)療服務(wù)的資金來(lái)源是公共而非來(lái)自于私營(yíng)機(jī)構(gòu)；居民需要加入每個(gè)省或者地區(qū)的公共醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)然低收入者會(huì)有適當(dāng)減免。除此之外，大部分的醫(yī)療開(kāi)銷是由聯(lián)邦政府和省政府承擔(dān)，所以我們的醫(yī)療體系基本上是單一支付的系統(tǒng)（single payer system）。這樣，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和開(kāi)銷就可以被嚴(yán)格地控制。另外，《加拿大衛(wèi)生法》雖然規(guī)定了資金的來(lái)源，但是并沒(méi)有規(guī)定醫(yī)療服務(wù)提供商的性質(zhì)，其實(shí)大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)的提供方是私立性質(zhì)，比如家庭醫(yī)生、牙醫(yī)等等，他們大多是自雇的私立性質(zhì)，而公立醫(yī)院一般是由省政府所管轄的衛(wèi)生局來(lái)直接進(jìn)行運(yùn)營(yíng)和管理。
當(dāng)然，任何制度都不是完美無(wú)缺的，加拿大的醫(yī)療體系也同樣有其優(yōu)缺點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)是，這種非盈利性的制度能保證資金最大限度地直接運(yùn)用于服務(wù)患者。相反，以營(yíng)利為目的的私立醫(yī)療體系，會(huì)造成利潤(rùn)不一定能返還給大多數(shù)使用醫(yī)療服務(wù)的人。另外，由于競(jìng)爭(zhēng)的原因，私立醫(yī)療體系必然會(huì)造成大量資金流入宣傳廣告，這筆開(kāi)銷也不會(huì)直接用于對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)上。對(duì)于加拿大的醫(yī)療體系，一般民眾抱怨最多的就是等待。在后續(xù)文章中，筆者會(huì)為讀者深度分析這個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)以及民眾的看法
在這種政府主導(dǎo)的體系下，醫(yī)療在加拿大是一個(gè)龐大的產(chǎn)業(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，加拿大有150萬(wàn)人從事和醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)，也就是說(shuō)大概每十個(gè)就業(yè)人口中，就有一人在從事與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)。醫(yī)療在加拿大國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例也高達(dá)10%左右。
一直以來(lái)，公立的醫(yī)療體系也是加拿大人比較引以為豪的。2009年，全加拿大范圍內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查指出，有86.2%的加拿大人支持或強(qiáng)烈支持公立的醫(yī)療體系；高達(dá)91%的加拿大人更傾向于現(xiàn)有的醫(yī)療體系，而不是美國(guó)的醫(yī)療體系；70%的加拿大人認(rèn)為現(xiàn)有醫(yī)療體系運(yùn)行得比較好或者非常好。2003年，Gallup在全球的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體系非常滿意或者比較滿意的比例在加拿大是57%，英國(guó)是50%，而美國(guó)則只有25%；另一方面，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體系非常不滿意的比例在加拿大是17%，英國(guó)是25%，而美國(guó)則高達(dá)44%。
2004年加拿大廣播電臺(tái)CBC舉行了歷史上最偉大的加拿大人評(píng)選，排名第一的正是有著加拿大公立醫(yī)療之父美譽(yù)的托米?道格拉斯（Tommy Douglas）。他能夠超越眾多歷史上著名的總理、科學(xué)家和體育明星當(dāng)選最偉大的加拿大人，更是說(shuō)明了人們對(duì)他貢獻(xiàn)的肯定和對(duì)公立醫(yī)療體系的認(rèn)可。
那么，在這樣一個(gè)醫(yī)療體系下，加拿大人的健康情況到底表現(xiàn)得如何呢？這是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，每個(gè)人都有自己不同的判斷，筆者在此僅提供一些簡(jiǎn)單的信息，供讀者參考。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織于2011年公布的對(duì)17個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的報(bào)告，加拿大的人均壽命是81.2歲，在這17個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家中排名第六。排在加拿大之前的是日本、瑞士、意大利、澳大利亞和瑞典，其中加拿大和澳大利亞、瑞典等國(guó)家的差距僅在0.2歲左右，完全在統(tǒng)計(jì)誤差的范圍之內(nèi)。而加拿大在其他指標(biāo)中的排名也比較靠前，比如癌癥的患病率、綜合健康指數(shù)、新生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等等。另一方面，也有一些指標(biāo)，加拿大的表現(xiàn)則需要改進(jìn)，比如肥胖人數(shù)的比例、吸煙人口的比例等等。