昆明醫(yī)科大學兒科學專業(yè)詳細介紹

兒科學專業(yè)是以自胎兒至青春期兒童為研究對象，以保障兒童健康，提高生命質量為宗旨的學科。

范圍和任務：

兒科學屬臨床醫(yī)學的二級學科，其研究對象是自胎兒至青春期的兒童，研究內(nèi)容可以分為以下四個方面：

1.研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童體格、智力發(fā)育水平和社會適應性能力。

2.研究兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率。

3.研究各種疾病的預防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學知識普及教育等，這是現(xiàn)代兒科學最具有發(fā)展?jié)摿Φ膬?nèi)容，將會占據(jù)越來越重要的地位。

4.研究兒童中各種疾病的康復可能性以及具體方法，盡可能地幫助這些兒童提高他們的生活質量乃至完全恢復健康。

隨著醫(yī)學研究的進展，兒科學也不斷向更深入專業(yè)的三級學科細化發(fā)展，同時也不斷派生出新的專業(yè)。兒科學的三級學科分支類似內(nèi)科學，主要以系統(tǒng)劃分，如呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、血液、腎臟、內(nèi)分泌等。此外，還有傳染病和急救醫(yī)學等特殊專業(yè)。小兒外科學則為外科學下的三級學科。上述學科雖然在分類上與內(nèi)科學相似，但是其研究內(nèi)容及內(nèi)在規(guī)律與成人差別頗大，應予以注意，不能混淆或替代。

新生兒醫(yī)學和兒童保健醫(yī)學是兒科學中最具特色的學科，其研究內(nèi)容是其他臨床學科極少涉及的方面：新生兒期的死亡率仍然非常高，占嬰兒死亡率的60%～70%，此期疾病的種類和處理方法與其他時期有諸多不同，是一個非常時期;兒童保健醫(yī)學是研究兒童各時期正常體格生長、智力和心理發(fā)育規(guī)律及其影響因素的學科，通過各種措施，促進有利因素，防止不利因素，及時處理各種偏離、異常，保證兒童健康成長。由于某些年齡階段的兒童具有特殊的臨床特點，近年來發(fā)展出了圍生期醫(yī)學。圍生期醫(yī)學實際上是介于兒科學和婦產(chǎn)科學間的邊緣學科，一般指胎齡28周至出生后不滿1周的小兒，由于此期受環(huán)境因素影響頗大，發(fā)病率和死亡率最高，而且與婦產(chǎn)科的工作有密切聯(lián)系，需要兩個學科的積極合作來共同研究處理這一時期的問題。隨著醫(yī)學科學和技術的不斷發(fā)展，兒科學必將向各個分支縱深分化，新的學科、邊緣性的學科必將繼續(xù)應運而生。然而，兒科學的分化發(fā)展趨勢絕不是兒科學自身的肢解終結，在學習和研究兒科學某一分支學科時，切不可忽略對兒科學基礎和學科總體的潛心研究和關注。

特點：

與其他臨床學科相比，兒科學有其不同的特點，這些特點產(chǎn)生的根本原因在于兒科學研究的對象是兒童。兒童時期是機體處于不斷生長發(fā)育的階段，因此表現(xiàn)出的基本特點有三方面：

①個體差異、性別差異和年齡差異都非常大，無論是對健康狀態(tài)的評價，還是對疾病的臨床診斷都不宜用單一標準衡量。

②對疾病造成損傷的恢復能力較強，常常在生長發(fā)育的過程中對比較嚴重損傷的轉歸可以為自然改善或完全修復，因此，只要度過危重期，常可滿意恢復，適宜的康復治療常有事半功倍的效果。

③自身防護能力較弱，易受各種不良因素影響導致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，而且一旦造成損傷，往往影響一生，因此應該特別注重預防保健工作。

下面從基礎和臨床兩個方面具體說明兒科學的主要特點：

一、基礎醫(yī)學方面

1.解剖隨著體格生長發(fā)育的進展，身體各部位逐漸長大，頭、軀干和四肢的比例發(fā)生改變，內(nèi)臟的位置也隨年齡增長而不同，如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2cm內(nèi)，3歲后逐漸抬高，6～7歲后在正常情況下不應觸及。在體格檢查時必須熟悉各年齡兒童的體格生長發(fā)育規(guī)律，才能正確判斷和處理臨床問題。

2.機能各系統(tǒng)器官的機能也隨年齡增長逐漸發(fā)育成熟，因此不同年齡兒童的生理、生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗值等。此外，某年齡階段的功能不成熟常是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，如嬰幼兒的代謝旺盛，營養(yǎng)的需求量相對較高，但是此時期胃腸的消化吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化不良。因此，熟悉掌握各年齡兒童的機能變化特點是兒科臨床工作的基本要求。

3.病理對同一致病因素，兒童與成人的病理反應和疾病過程會有相當大的差異，即或是不同年齡的兒童之間也會出現(xiàn)這種差異，如由肺炎球菌所致的肺炎，嬰兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而成人和年長兒則可引起大葉性肺炎病變。

4.免疫小年齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年長兒低下，如嬰幼兒時期slgA和IgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。因此適當?shù)念A防措施對小年齡兒童特別重要。

5.心理兒童時期是心理、行為形成的基礎階段，可塑性非常強。及時發(fā)現(xiàn)小兒的天賦氣質特點，并通過訓練予以調適;根據(jù)不同年齡兒童的心理特點，提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個性和行為習慣。

二、臨床方面

1.疾病種類兒童疾病發(fā)生的種類與成人有非常大的差別，如心血管疾病，在兒童中主要以先天性心臟病為主，而成人則以冠狀動脈心臟病為多;兒童白血病中以急性淋巴細胞性白血病占多數(shù)，而成人則以粒細胞性白血病居多。此外，不同年齡兒童的疾病種類也有相當差異，如新生兒疾病常與先天遺傳和圍生期因素有關，嬰幼兒疾病中感染性疾病占多數(shù)等。

2.臨床表現(xiàn)兒科患者在臨床表現(xiàn)方面的特殊性主要集中在小年齡兒童，年幼體弱兒對疾病的反應差，往往表現(xiàn)為體溫不升、不哭、納呆、表情淡漠，且無明顯定位癥狀和體征。嬰幼兒易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易擴散甚至發(fā)展成敗血癥，病情發(fā)展快，來勢兇險。因此兒科醫(yī)護人員必須密切觀察病情，隨時注意病情的細微變化，不輕易放過任何可疑表現(xiàn)。

3.診斷兒童對病情的表述常有困難且不準確，但仍應認真聽取和分析，同時必須詳細傾聽家長陳述病史。全面準確的體格檢查對于兒科的臨床診斷非常重要，有時甚至是關鍵性的。發(fā)病的年齡和季節(jié)，以及流行病學史往往非常有助于某些疾病的診斷。不同年齡兒童的檢驗正常值常不相同，應該特別注意。

4.治療兒科的治療應該強調綜合治療，不僅要重視對主要疾病的治療，也不可忽視對各類并發(fā)癥的治療，有時并發(fā)癥可能是致死的原因;不僅要進行臨床的藥物治療，還要重視護理和支持療法。小兒的藥物劑量必須按體重或體表面積仔細計算，并且要重視適當?shù)囊后w出入量和液體療法。

5.預后兒童疾病往往來勢兇猛，但是如能及時處理，度過危重期后，恢復也較快，且較少轉成慢性或留下后遺癥。因此，臨床的早期診斷和治療顯得特別重要，適時正確的處理不僅有助于患兒的轉危為安，也有益于病情的轉歸預后。

6.預防已有不少嚴重威脅人類健康的急性傳染病可以通過預防接種得以避免，此項工作基本上是在兒童時期進行，是兒科工作的重要方面。目前許多成人疾病或老年性疾病的兒童期預防已經(jīng)受到重視，如動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈心臟病、高血壓和糖尿病等都與兒童時期的飲食有關;成人的心理問題也與兒童時期的環(huán)境條件和心理衛(wèi)生有關。

發(fā)展與展望：

與西方醫(yī)學比較而言，我國的中醫(yī)兒科起源要早得多，自扁鵲“為小兒醫(yī)”以來已有2400余年，自宋代錢乙建立中醫(yī)兒科學體系以來也有近900年。此前在唐代已在太醫(yī)署正規(guī)培養(yǎng)5年制少小科專科醫(yī)生，隋、唐時代已有多部兒科專著問世，如“諸病源候論”和“小兒藥證直訣”等，收集論述小兒雜病諸候6卷255候，建立了中醫(yī)兒科以五臟為中心的臨床辨證方法。16世紀中葉發(fā)明的接種人痘預防天花的方法比歐洲發(fā)明牛痘接種早百余年。進入19世紀后，西方兒科學發(fā)展迅速，并隨著商品和教會進入我國。

20世紀30年代西醫(yī)兒科學在我國開始受到重視，至20世紀40年代兒科臨床醫(yī)療規(guī)模初具，當時的工作重點在于診治各種傳染病和防治營養(yǎng)不良。由于兒科人才日趨緊缺，兒科學教育應運而生。1943年，我國現(xiàn)代兒科學的奠基人諸福棠教授主編的《實用兒科學》首版問世，成為我國第一部大型兒科醫(yī)學參考書，標志著我國現(xiàn)代兒科學的建立。

自19世紀至20世紀末，西方兒科學的重大貢獻主要在于有效地防治傳染病和營養(yǎng)不良方面，兩者為當時兒童中死亡的首要原因。對預防多種傳染病疫苗的研制成功使得兒童常見傳染病的發(fā)生率明顯下降，嬰兒死亡率逐年降低。同時，由于抗生素的不斷發(fā)展和廣泛應用，兒童中感染性疾病的發(fā)病率和死亡率也大幅度地下降。代乳食品和配方乳的研究和提供曾經(jīng)拯救了大量兒童的生命，近年來大力提倡母乳喂養(yǎng)使得兒童的生長發(fā)育水平更加提高。

中華人民共和國成立以后，黨和政府對于兒童的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)非常關心。在城鄉(xiāng)各地建立和完善了兒科的醫(yī)療機構，并且按照預防為主的方針在全國大多數(shù)地區(qū)建立起兒童保健機構，同時普遍辦起了各種形式的托幼機構。這些機構對于保障我國兒童的健康和提高兒童的生命質量起了至關重要的作用。通過這些機構，兒童的生長發(fā)育監(jiān)測、先天性遺傳性疾病的篩查、疫苗的接種、“四病”的防治得以落實，兒童中常見病、多發(fā)病能夠得到及時的診治。

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