科室每月護(hù)理質(zhì)控分析(科室每月護(hù)理質(zhì)控分析表)

作為護(hù)士長，在管理內(nèi)容發(fā)生變化時，要抓住重心，分清管理工作的輕重緩急。尤其在面臨大量瑣碎的臨時性事務(wù)時，不要被情緒影響，要保持清醒的頭腦和判斷力，合理使用各種工具進(jìn)行管理。

護(hù)士長的煩惱

李麗最近太忙了，白班的同事們早都離開了，她辦公室燈卻還亮著。

因為工作的調(diào)整，李麗的工作內(nèi)容新增了部分內(nèi)容，管理工作量加重；

最近科室有2人請假；

十一己過了半月有余，節(jié)休還沒來得及排；

任務(wù)增加、人員減少，節(jié)休待排，重重壓力下，李麗成了名副其實的“加班狗”。

就像今天吧，李麗本來安排好要做科室質(zhì)控的，計劃把救護(hù)車上、搶救室、輸液室、120調(diào)度情況、治療室等各個分區(qū)梳理下，臨時卻接了個會議通知，需要一早馬上去開會。

比如上次，剛剛準(zhǔn)備把科內(nèi)護(hù)理不良事件的改進(jìn)情況做個反饋，門診收費窗口就一片喧嘩，還夾雜著病人的爭吵聲，李麗過去一看，原來是2名病人為排隊的事起了紛爭。

處理完這件事，李麗一看，事情又過去了1個小時。

月底護(hù)理部來檢查，查科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量分析評價。

因為最近的忙碌，質(zhì)控記錄的事情多半由質(zhì)控員完成。

護(hù)理部給出了如下質(zhì)控檢查結(jié)果：

1、每周質(zhì)控重點不突出；

2、每周質(zhì)控未與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)條款相對應(yīng)；

3、質(zhì)控記錄過于簡單，有時只有一句話；

4、7、8月質(zhì)控?zé)o反饋及效果評價；

5、缺?？谱o(hù)理質(zhì)控指標(biāo)。

李麗一看，簡直是一個頭兩個大！看來這段時間的科內(nèi)護(hù)理質(zhì)控的記錄真是很有問題呢!

質(zhì)控組長小周也很有挫敗感，抱怨說自己對文字記錄不知道寫什么。

瑣事纏身的李麗，如何利用PDCA循環(huán)做好科室護(hù)理質(zhì)控呢？

管理支招

當(dāng)護(hù)士長瑣事纏身、科內(nèi)護(hù)理人力資源不足時，要從明確問題所在、針對問題清晰思路、清晰思路用對方法三個方面，利用PDCA循環(huán)做好科室護(hù)理質(zhì)控。

一、明確問題所在

此案例揭示了該院護(hù)理質(zhì)量控制存在的問題為：質(zhì)量控制組織未能充分發(fā)揮各自應(yīng)有作用。

護(hù)士長管理內(nèi)容及管理重心發(fā)生變化時，未抓住重點，理不清頭緒，疲于應(yīng)付各種瑣碎工作；

護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)士長與質(zhì)檢員各自做各自的，均存在現(xiàn)場控制不足，前饋控制及反饋控制松散，標(biāo)準(zhǔn)不明確；

缺乏對護(hù)士長及質(zhì)檢員質(zhì)檢書寫標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是質(zhì)檢書寫模板。

二、針對問題清晰思路

(1) 穩(wěn)住管理重心

在這樣的局面下，首先要穩(wěn)住目前工作重心，在一團(tuán)亂麻中縷出頭緒。

只有穩(wěn)住重心，才能在工作中有所創(chuàng)新，做到守正出奇。同時以合理方式反饋目前工作困難，申請護(hù)理部人力資源援助。

這個重點就是科內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，也就是每月的質(zhì)控。

(2)為什么要用PDCA管理循環(huán)進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)？

護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理服務(wù)活動中符合護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范或要求的規(guī)定，滿足服務(wù)對象明確的或隱含的需要的效果。

明確的需要時指服務(wù)對象明確提出的需要護(hù)士解決的問題，隱含的需要時指服務(wù)對象現(xiàn)實存在但未明確提出需要護(hù)士解決的問題。

所謂PDCA管理循環(huán)式持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重要方法之一，是為了能夠高效、快捷、合理地解決工作崗位中存在的問題，遵循Plan（計劃）、Do(實施）、Check（評價）、Action（處理及改善）順序，步步落實以實現(xiàn)目標(biāo)的過程。

(3)查什么？

護(hù)理質(zhì)量控制有5大原則:

1、預(yù)防為主：安全為先，預(yù)防于未然；

2、全面控制：基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量齊抓共管；

3、全員參與：激勵“自控”，人人當(dāng)家；

4、全程控制：前饋控制（事前）、現(xiàn)場控制（事中）、反饋控制(事后）有機(jī)結(jié)合；

5、綜合控制：服務(wù)質(zhì)量控制與工作質(zhì)量控制同舉并重，不留死角。

李麗根據(jù)5大原則，對照科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以周為時間單位，對日產(chǎn)護(hù)理工作進(jìn)行督查，比如消毒隔離、護(hù)理安全、?？谱o(hù)理質(zhì)量中的分類小點：消毒隔離中的手衛(wèi)生；護(hù)理安全中的儀器設(shè)備管理；專科護(hù)理質(zhì)量中的洗胃操作流程等。

(4)寫什么？

根據(jù)現(xiàn)場查檢結(jié)果，利用PDCA循環(huán)進(jìn)行記錄。

P：

周重點：5/9-11/9 洗胃操作流程

督查人：周立

督查內(nèi)容：

5/9日抽空2名護(hù)理人員洗胃操作，存在二次固定不規(guī)范；

8/9日現(xiàn)場查看1名護(hù)理人員洗胃，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)配合不熟練；

10/9日查看洗胃登記，發(fā)現(xiàn)2洗胃案例未登記。

分?jǐn)?shù)：85

D改進(jìn)措施：

1、分組考核護(hù)理人員洗胃的二次固定措施；

2、微信群及晨會反饋洗胃要對案例進(jìn)行登記；

3、下周應(yīng)急演練為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人醫(yī)護(hù)配合搶救；演練結(jié)束后分組考核。

C督查結(jié)果：

13/9日查洗胃一例，未發(fā)現(xiàn)固定不妥；

14/9應(yīng)急演練結(jié)束后考核，分組考核結(jié)果均按洗胃流演練流程進(jìn)行操作；

30/9日查，未發(fā)現(xiàn)洗胃案例漏登。

A效果評價：

9月改進(jìn)效果較好，10月進(jìn)一步對洗胃進(jìn)行督察，跟蹤改進(jìn)效果。

三、按照思路用對方法

(1)怎么查：人人都是質(zhì)控主人

集結(jié)每個人的能力和專長參與質(zhì)量管理。

每月按質(zhì)量講評要求，組織質(zhì)安會，對本月的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評，并要求組長跟進(jìn)。

建立“護(hù)理缺陷記錄本“：要求護(hù)士對工作中發(fā)現(xiàn)需要及時修正的問題，記錄在護(hù)理缺陷記錄本。做到隨時發(fā)現(xiàn)問題,隨時記錄,及時糾正。

記錄本上的內(nèi)容包括日期,時間,存在問題,發(fā)現(xiàn)者簽名,責(zé)任人糾正后簽名等。每位護(hù)士在上班第一時間及下班前閱讀護(hù)理缺陷記錄本，針對自己存在的問題進(jìn)行更正，確認(rèn)并改進(jìn)后簽名。護(hù)士長每月對護(hù)理缺陷記錄本中記錄的護(hù)理問題進(jìn)行歸類,并總結(jié)分析，通過只獎不罰的激勵方式鼓勵大家參與質(zhì)控。

（摘自《護(hù)理管理案例精粹》）

(2)"三現(xiàn)主義"：做好現(xiàn)場質(zhì)控

護(hù)士長與質(zhì)控員負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制，是護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)場控制的主力軍與前沿哨兵。

采取“三現(xiàn)主義（迅速投身于事發(fā)現(xiàn)場、親眼確認(rèn)問題發(fā)生源、考核現(xiàn)狀以探究事實）”。

比如床旁發(fā)現(xiàn)與督導(dǎo)、床旁培訓(xùn)與考核、床旁護(hù)理查房與預(yù)案演練等，培養(yǎng)及構(gòu)建“一線"的自主、自控能力，充分發(fā)揮”一線“的質(zhì)控作用，是實現(xiàn)全面質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的秘訣。

(3)質(zhì)控反饋系統(tǒng)化

① 完善的護(hù)理質(zhì)量反饋系統(tǒng)

多渠道、多環(huán)節(jié)建立護(hù)理質(zhì)控反饋系統(tǒng)。

② 護(hù)理質(zhì)量分析講評

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存在的主要問題：

反饋本月護(hù)理質(zhì)量 考核統(tǒng)計數(shù)據(jù)

反饋本月科各項護(hù)理質(zhì)量督查記錄

反饋護(hù)理部督查記錄

反饋電話回訪記錄

反饋培訓(xùn)情況

整改措施：

下月需持續(xù)督查內(nèi)容：

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③ 圖表反饋護(hù)理質(zhì)控數(shù)據(jù)

每個季度護(hù)士長要講護(hù)理質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，把碎片化的質(zhì)控文字記錄轉(zhuǎn)化為質(zhì)控信息，并以PPT形式展示出來。

舉例：某季度月與上季度存在問題情況分析

選取表1中第一季度和第二季度科室存在問題例數(shù)的差值，制作圖2。分析圖2，例數(shù)差值為正值時，第二季度比第一季度存在問題少，負(fù)值的科室則是第二季度護(hù)理質(zhì)量下滑，看出第二季度份進(jìn)步最快的是基礎(chǔ)護(hù)理和不良時間管理，給予表揚(yáng)，而非計劃拔管則出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量下降，需要予以重點關(guān)注。

圖1 2015年第一季度與第二季度某科護(hù)理質(zhì)控數(shù)據(jù)

圖2 2015年第一季度與第二季度某科護(hù)理質(zhì)控數(shù)據(jù)分析

小結(jié)：作為護(hù)士長，尤其在管理內(nèi)容發(fā)生變化時，要抓住重心，分清管理工作的輕重緩急。尤其在面臨大量瑣碎的臨時性事務(wù)時，不被情緒影響，保持清醒的頭腦和判斷力，利用PDCA管理循環(huán)，擠出時間去督查，做好反饋；去記錄，留下完整、規(guī)范的文字記錄；從而持續(xù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。這也是展現(xiàn)管理水平、提升管理能力的關(guān)鍵。